返回医院建设项目一般均有手术室建设内容，为手术类提供适宜的建筑空间。但在长期医院建设实践过程中，一直存在手术间规模、手术室级别以及手术室建设方式等需要解决的问题，也存在对各类标准理解的差异和争议。
上一篇文章聚焦讨论了医院手术室建设过程中普遍存在的问题。本篇文章则聚焦构建医院手术室建设的研究性思维及未来手术室的建设策略。
贰
构建研究性思维
一
研究性思维内涵和外延
01
研究性思维内涵
研究性思维内涵是指该词项所反映的针对宏观、微观存在的问题，更多聚焦于解决问题的内在思维逻辑，针对其本质属性遴选、分析，并确认的总和，也即对问题的根本性原因总体反映。
02
研究性思维外延
而其外延是指具有该词项所反映的本质属性的一切对象，也即词项指代的事物所组成的类别。即研究性思维外延即为针对宏观、微观存在的问题，所应该采取解决问题的所有策略，也就是说研究性思维外延为经过分析，了解问题本质后，所采取的可合理解决该问题的总体办法。
二
聚焦问题，构建合作方的研究性思维
01
如何聚焦问题？
问题即为在实现医院手术室建设目标过程中存在需要解决一系列事项，针对这些事项，组织相关合作方共同研究、讨论，并制定具体方案，明晰解决该问题需要承担的成本，各合作方权利、义务，在具体时间节点规划下，落实细节，建立持续优化、聚焦问题的研究型思维基础。
02
合作方都是哪些人？
手术室建设的相关方至少包括医院管理方、医疗顾问优化整合方、设计方、建设方等。
各方基于完成手术室建设内在逻辑，建立工作任务链条，即医院提出需求--顾问方整合优化需求--设计方落实需求--建设方实现需求--接管验收方评估成果等内容；
03
各合作方工作要点
1）
医院方：明确需求、提供需求，以及后续配合验收，使用维护等；
2）
顾问方：整合需求、优化提升需求，编制设计任务书，并做好医院与设计施工方之间翻译工作，用数据建医院；
3）
设计方：基于设计任务书落实需求，用图纸建医院；
4）
建设方：基于设计方完整图纸，用材料建医院；
5）
接管验收方：基于初始目标及相关标准规范，评估工程质量、手术室级别、材料、工艺等是否符合初始建设要求以及相关标准，提出整改意见；由设计方、建设方等相关方完成整改任务，交付医院，惠及患者。
三
聚焦需求管理的具体步骤和方法
我们聚焦于建立研究性思维，可以解决我们所面临的问题和困难，均能条分缕析地找到具体解决问题的策略和办法。以医院手术室建设需求调研为例，探究如何深度、精准、可靠、具有前瞻性地完成需求调研，形成客观、调研报告，以指导手术室具体建设任务。
研究性思维即为聚焦问题，针对建立研究、分析问题存在的内部逻辑，寻找解决问题的具体策略和办法，因此我们首先分析调研影响需求的问题：
01
几大问题
1）
需求与医院定位和学科发展目标匹配度差；
2）
调研人及干系人对医院手术部建设理解不深刻，调研报告不准确，并且未对调研报告进行补充、提升，前瞻性不足；
3）
调研报告未经经济效益评估，不能充分发挥手术室效能；
4）
调研报告未经专家综合论证确认；
02
研究性思维解决路径
1
与手术室建设相关的问题
医院定位分析，结合内科外科化、外科微创化等医学模式发展，研究解决如何配置手术平台以满足临床需求；这里既包括外科整体水平分析、内科发展研究，结合床位规模以及实践统计数据，确定手术室建设规模与级别。
2
与手术室需求调研报告相关的问题
调研人对医院有深刻理解，并且拥有丰富手术室建设经验，根据手术室建设要点，准备完善调研提纲，对干系人进行充分访谈完成基础调研工作。同时参考相关手术室建设标准、规范以及文献，对调研报告补充、完善，提升手术室建设高可用性和前瞻性。
3
与手术室建设经济效益分析相关问题
手术室建设亦需要考虑投入与产出
手术室投入：手术室建设成本需要从手术室全生命周期评估考量：
其一、直接投入成本，包括设计、建造等直接成本；
其二、手术室运维成本，特别是层流手术间的运维成本较高，除了按使用时间以及污染情况，对高、中、初效过滤器进行定期更换外，还需要专人维护保养；特别是手术室能耗较高，在双碳管理日益严格情况下，做相关手术级别和数量决策时，亦需要审慎决策；
其三、手术室人力成本考量，手术室建设类别为中心手术室、日间手术室、门急诊手术室等，如何规划确定分类手术室建设规模以及位置，将影响总体手术人员配置，亦需要研究性思维做深入分析后，做平衡决策，以对医疗质量和患者安全提供足够保障，同时亦可减少医护人员工作量，提高工作效率和效果。
手术室产出：手术室产出从手术室使用效率和效果、患者救治以及医护人员体验等方面进行考量：
其一、加强手术室运营时间管理，提升手术室使用效率和效果，即为医务人员与工作量匹配度，如果匹配度差，则护士和麻醉师工作效率低。因此，须追求手术室管理效率，即做好安排病例手术时间、减少手术起始时间延误、确保手术当天取消率低于5%、争取手术室周转时间低于25分钟、8小时手术室使用预估时间偏差小于15分钟等手术室使用各环节事项，通过以上指标提升手术室管理水平，并纳入绩效管理体系，终提高手术室使用效率和效果，降低手术室运行成本、提高医院竞争力，提升患者就医体验。
其二、强化手术顺序管理，优先明确择期手术病例，以减少由于不确定因素导致患者迟到、取消，减少患者对手术的负面体验；
其三、须重视手术室医护人员工作体验，在手术室建设之初，就要做好系统分析，根据手术级别，确定手术室面积大小、新风量、净化级别等要素，避免憋闷、温度过高、湿度过大等问题，改善手术室内部工作环境条件，提升医护人员工作体验。
叁
未来手术室建设策略
一
基于外科微创化、内科外科化等医学模式发展，配置适宜的手术空间
手术原指用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等，随着外科微创化、内科外科化等医学模式演进、发展，内外科分科界限也越来越模糊，同时基于疾病诊疗需求角度出发，学科发展亦越来越中心化，即多专业融合为患者做诊断、方案。因此，手术室的概念也被逐渐拓展，在符合方式、菌落指标、空间大小、湿度、温度、通风量等要素下，配置手术空间。
二
手术室供应商从重视大型三甲医院向各级医疗机构手术室建设延伸
根据中国卫生统计年检，2021年3月底数据：医院3.6万家，公立1.2万、社会办医2.4万；三级医院 2749 个，其中三级甲等医院 1516 个，二级医院 9687 个，一级医院 11264 个，未定级医院 10654 个。
很多手术室供应商注意力过度重视国家、省级大型三甲医院手术室建设，而忽略基层医疗机构手术室建设需求，恰恰基层医疗机构手术室建设整体水平较低，亟待改善手术室条件。扣减三甲医院1516家外，仍有3.4万余家，在新、改扩建情况下，手术室建设需求巨大，需要手术室建设供应商重视，但同时亦需要手术室建设供应商具备以下条件：
1）
社会责任感强；
2）
产品稳定、耐用；
3）
合作供应商组织、配合默契，具备持续优化成本能力；
4）
基于研究性思维，联合多方推动手术室运行安全研究和产品迭代。
三
提升手术室建设供应商管理能力，多家具体供应商，为医疗机构提供一揽子手术室建设方案
手术室建设不是一家供应商可以完全解决的，因此须提升手术室建设供应商管理能力，多家供应商，通过多方配合为医疗机构提供手术室整体建设方案，完成净化空调、手术室配套、医用气体、吊塔无影灯、自控、自动门、物流传输、医疗工程设计、UPS等具体设备设施的建设任务。
四
从手术室运行全生命周期评估建造、运营成本，确定建设规模和建设级别
另外，还要像前文所提到的，从手术室建设、运营全生命周期评估手术室建造、运营成本，同时根据医院定位、学科及学科群发展，参考医院相关标准确定手术室建设规模及净化级别。
如医院以外科为主，并且外科总体水平较高，可以根据历史统计数据，适当提高手术室建设规模，并确定手术室建设级别；如医院为心脏病专科医院，也需要根据统计数据，确定导管室与手术室之间建设比例，以更好满足患者诊疗需求。
在确定手术室建设规模和级别时，要基于研究性思维，明晰手术室建设规模和净化级别，减少能耗，前瞻性考量双碳管理，为节能减排构建具体策略并执行。
五
在满足院感指标前提下，从易安装、易维护、运营成本等角度，制定手术室建设方案
不管内科外科化亦或外科微创化，如在提供诊疗服务过程中需要适宜手术空间，则需在满足相关标准以及院感前提下，符合易安装、易维护，整体运营成本低廉等目标，完成该类手术空间的建造，以降低整体社会成本。
综上所述，医院手术室建设过程中存在的问题，仅为医院建筑问题中极小的一部分，为了减少医院建筑问题的出现，提升医院建设效率，要通过构建医院建设合作方研究性思维，从问题出发，寻根挖源，建立一系列解决方案，持续提升整体医院建设效率与效果。
深度报道
手 术 室
国内案例
国外案例
胡国庆课堂
医建风向标
医家之 言
大咖分享
青年医建圈
物流系统
医疗养老
企业风采
大湾区医建
传染病医院
绿色医院
抗疫手册
洗涤系统
医院后勤
医学影像
病房空间
